Assurance : Détection de Fraude Propulsée par l'IA

The Challenge

Un fournisseur d'assurance traitant plus de 50 000 réclamations mensuelles faisait face à un problème de fraude. Les réclamations frauduleuses—documents falsifiés, factures modifiées, rapports médicaux fictifs—leur coûtaient 12 M$ annuellement. Leur processus de révision manuelle ne détectait que 23% des cas de fraude, et chaque enquête prenait 5 à 7 jours. Les faux positifs (réclamations légitimes signalées comme fraude) créaient des problèmes de service client et retardaient les paiements. Avec la fraude devenant plus sophistiquée utilisant des documents générés par IA, les systèmes traditionnels basés sur des règles étaient insuffisants. Ils avaient besoin d'une solution capable de détecter des anomalies tout en minimisant les faux positifs.

Our Solution

Nous avons déployé Agent-NEO® Détection de Fraude, un système IA entraîné sur des documents d'assurance légitimes et frauduleux. Le système effectue une analyse multicouche : vérification d'authenticité des documents (détection de manipulation numérique, métadonnées incohérentes, motifs suspects), validation croisée (comparaison avec l'historique des réclamations, bases de données médicales et schémas de fraude connus), analyse comportementale (identification de schémas de réclamation inhabituels), et forensique visuelle (détection de manipulation d'image, artefacts copier-coller et contenu généré par IA). Neo signale les documents suspects avec des scores de confiance et des explications, permettant aux enquêteurs de se concentrer sur les cas à haut risque. Le système apprend des retours des enquêteurs pour améliorer la précision.

The implementation resulted in significant improvements across all key performance indicators, delivering measurable business value and operational excellence.

Key Deliverables

Our implementation focused on delivering tangible results through the following key components:

Conclusion

This project exemplifies our commitment to delivering transformative IT solutions that drive measurable business value. Through close collaboration with the client, innovative technology implementation, and a focus on sustainable outcomes, we successfully modernized their infrastructure while exceeding performance expectations.